2024年5月25日，鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)又成功治療一例高難度的直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。
患者為女性，68歲，體檢行腸鏡檢查，于距肛門約7cm發(fā)現(xiàn)一處側(cè)向發(fā)育型腫瘤，大小為4.0*3.5cm，表面凹凸不平，有少量滲血。與家屬充分溝通后決定為患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。病變距離肛門較近，操作空間有限，難度較大。手術(shù)操作過程中，病變抬舉欠佳，血供非常豐富，術(shù)中通過粘膜下注射、逐層剝離、斷離血管、精準(zhǔn)止血，成功的將病變完整切除，最后縫合。術(shù)后患者安返病房，無不適癥狀。
圖為術(shù)前、術(shù)后直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤
大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸和盲腸，主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散。與大部分息肉一樣，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤早期無任何臨床癥狀，因此患者很難有所察覺，通常在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。本例患者，發(fā)現(xiàn)較早，并及時處理了病變，否則若干年后，當(dāng)患者出現(xiàn)便血、排便困難等癥狀后再來就診，很有可能就失去了內(nèi)鏡下治療的機(jī)會，甚至無法保住肛門。
大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤具有比腺瘤性息肉更高的惡性潛能，與大腸癌密切相關(guān)。有研究顯示，進(jìn)展期結(jié)直腸癌中大約17.2%是由側(cè)向發(fā)育型腫瘤發(fā)展而來。一些實(shí)際病例表明，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤甚至可以在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期結(jié)直腸癌。因此一旦發(fā)現(xiàn)大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，都需盡快積極治療。目前內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是最常用的、切除最完全、療效最好的治療方法。
